結果、PSAは前回より下がりました。
さらに少なくとも4年前からは下がり基調で、当医院での測定限界である0.01に近づきました。
うまくいけば次回診察時に測定限界を下回るかもしれません。
それが2回続いたら診察終了になると思っていましたが、私の場合は超ハイリスクですのでもう少し観察するのかもしれないとのことです。
まあ治癒とは別なところではテストステロンが下がっているのが寂しいですが(^^;
今日は検査結果もさることながら、岡本先生のお話（後報）をたっぷり聞かせていただき、有意義な一日となりました。
いずれにしても来年で治療後10年、節目になればいいなあと思います。
まずは「陶の郷」で窯元毎の展示を見ます。
以前よりデザインが華やかになった気がします。
「最古の登り窯」前にて。
お気に入りは「市野悟窯」。
前にも購入したことのある窯元です。
約10年前のがん治療で転移がなかったことが判明し、購入したマグカップ。（手前）
今も現役で販売されていたのが嬉しく、窯元に声をかけさせていただきました。
しかも当時と同じ価格でした(笑)
市野悟窯にて。
今回はいつもの超望遠レンズをナナニッパ に変えてのお出かけです。
秋のカメラ散歩も楽しいものですね～。
9年前の治療時の写真。（撮影許可を得て）
背景は外部照射の機器でドイツ・アメリカ共同開発の「Novalis Tx」。
照射は数分で痛くも痒くもありません。
全25回の照射で、食欲不振は3回目から。
入院での治療でしたが当初食事の量が足りず、増量を申し出たとたんに食欲がなくなりました(^^;
当初医師はそんなこともあるかもしれませんが、そのうち改善するでしょう…とのことでそんなもんかな～と思っておりました。
その後の約9年間は継続して気持ちよくおなかがすいたことはありません。
それが今年になってから、空腹時におなかがグ～～と鳴りだし、同時に気持ちよい腹ペコ感が戻ってきました。
タイミング的には放射線治療（外部照射）の早期障害と思っていましたが、継続して晩期障害となったのか？
原因はわかりませんが、若いころの腹ペコ感には届かないものの、久しぶりの感覚を素直に喜んでおります。
PSAは、半年前よりも0.005ng/mL下がって0.016。
長期で見ても明らかな下降傾向となっています。
しかし（がんとは別問題ですが）テストステロンは4年前から下降傾向となっているのがちょっとサビシイ…(^^;)
（正常範囲であり、贅沢な話です）
●前立腺癌治療後 “治癒した” と判定される基準（診察の際にも説明をいただきました）
解説）前立腺癌の治癒判定について（岡本医師のHPより/抜粋）
・全摘手術…PSA>0.2ng/ml
前立腺と共にがん組織が完全に除去できていることが治癒の条件なのでPSAが測定感度以下であることになる。
実臨床の現場でもこの基準は使われており合理的な判定基準だと思われる。
・放射線治療…PSA>2.0ng/ml
再発基準であるPSA値2.0ng/mlは何ら生物学的・病理学的根拠はなく、“治癒した” と判定される判定基準が存在しない。
例えば放射線治療後にPSA=1.8ng/mlなら非再発と判定されるが、臨床的には再発と判断すべき。
つまり”非再発と判定されること”と “治癒した状態”はまったく別物ということ。
岡本メソッドでの高線量での小線源治療、（中間リスクでBED＝200Gy、 高リスクや超高リスクでは220Gy）で治療した場合、PSAが100ng/mlを超える場合でも8～10年の観察期間で隠れた転移がなければ、ほとんどPSA値は測定感度以下まで低下する。
※私はBED=220Gy、約9年で測定感度ギリギリまで低下しました。（治療前PSA49）
岡本医師は小線源治療後の治癒判定は、PSA値が「測定感度以下まで低下すること」を確認することとしている。
PSAを出す細胞が体内から消失したことで合理的な判定基準といえる。経過年数ではない。
他のハイテク外部照射装置を用いてもBED が150～160Gy程度と照射線量 (BED)が低いため、長期間観察してもPSA値が測定感度以下になることはまずない。
詳細は下記を参照願います。
解説）前立腺癌の治癒判定について – 前立腺癌密封小線源治療
すぐにクロジ発見。初めてです。
いつものカヤクグリは相変わらず人懐っこい。
2カ所目に移動。
久しぶりのルリビタキです。
胸の黄色がきれいなマヒワ。
久しぶりの六甲山はお目当てのハギマシコには会えなかったけれど、冬型の気圧配置の割に寒くなく、快適な探鳥でした。
昼食はなんと９年ぶりのカップヌードル。ガンになってから一切食べてなかった背徳の食べ物💦
単身赴任の時によく食べたシーフード味は、とても懐かしく美味しかった～😋
レストランを貸し切った形の「カジュアルウエディング」らしい。
カジュアルとは言いながら、結局私たちはモーニングと留袖という形でした。
（手前の黒い服が私達夫婦）
順調だった次女に比べ、長女は少し心配していただけに涙が…いや新郎の父が先に泣いてしまい、先を越されてしまいました(^^)
これから先、私は2人兄弟で弟は子供がいないこと、また娘2人は嫁に行ったので私達の姓はあと数十年で終わりとなります…。
世間ではよくあることですが…。
9年前に私が病気の宣告を受けた時のことを思えば、今日のこの日は夢のようです。
まあそんなこんなで子供たちが片付き、一つの任務が終了できた節目かなぁ～とちょっぴりホッとしています。
＜クリックで拡大します＞
PSAは0.021と微動を繰り返しながら、下降傾向が続いており、良好な状況です。
そのうちに0.01を下回ると測定限界に達するとのこと。
久しぶりにテストステロン値を測定、下降気味ですが正常範囲を維持しています。
下降しているのは年齢のせいかどうかは聞いておりませんが、ちょっとサミシイ…(^^;
ちなみにホルモン治療を２年近く行うと、元には戻らないそう。
恐るべしホルモン治療ですね。
医師いわく、ホルモン治療中や治療後しばらくはテストステロン値が下がった状態でPSAを測っても意味がない、ホルモン治療の効果がなくなりテストステロン値が上昇してもPSAが下がると治癒に向かいます。
医師はホルモン治療を継続してPSAが下がって、治りつつあるとか治ったということにしてしまうパターンは愚の骨頂であるが、よくある話のですとのこと。
岡本医師率いる大阪前立腺クリニックは、半年前は開業直後で一部工事中でしたが、今は完成済み。
今年７月から小線源治療を開始後、30数件を実施、現在半年以上の順番待ちだそうです。
いずれにしてもあっという間の8年でした。
当初はPSAの結果を聞くのが毎回恐怖で、まだまだ先は長いなぁなどと思っていましたが、無事にこのような日を迎えられるのは何よりの喜びです。
もちろん、今まで通り日々を油断せずに過ごしたいと思っています。
結果は異常なし。
ポリープや出血跡もなく、きれいな大腸でしたとのこと。
今年に入ってから排便時の出血もなくなっていましたので予想通りでした。
＜2021年4月に撮影した放射線性大腸炎＞
大腸炎の場所も赤みが少なくなり、また3年前のAPCを行った跡もきれいになっていました。
APCのリスクも心配していたのですが、結果としてはOKだったようです。
今回の写真はありませんが、モニターでは前回の大腸の炎症の度合い（赤みの程度）を10とすると、2くらいに見えました。（私の感覚）
改善したのはAPCの効果か、自然治癒によるものかはわかりませんが、想像では両方かと思っています。
治療時の副作用の一つの懸念材料がほぼ解決された気がします。
本日はこれで無罪放免となり、次回は5年後位でよいとのこと。
※APC（アルゴンプラズマ凝固法）とは、内視鏡検査時に出血部分を焼灼する止血方法
グラフの通り、腫瘍マーカーの今回のPSA値は「0.018」と過去最低を記録（正常値は0～4）、傾向としても下がり傾向で医師も「治ったと言えるし、もう再発もないだろう」とのコメント。うれしい限りです。
<クリックで少し拡大します>
しかし最近気になっているのが同じ血液のデータで血球に関する値。
27年前からのデータをグラフにして持参しました。
<クリックで少し拡大します>
・直近の値（単位は気にせず相対的な推移を見て下さい）
ヘモグロビン…14.2（基準範囲:13.5〜17.5）
赤血球…4.26（基準範囲:4.30〜5.70）
白血球…2.80（基準範囲:3.30～9.00）
グラフでは、値が放射線治療のタイミング（黒丸）で降下しているので影響は明確です。
これは放射線による「骨髄抑制」で、骨髄で血液細胞をつくる能力が低下することによるものです。
他に食欲不振（現在も若干の傾向はありますが、歳のせいもあるかも）、放射線性大腸炎（この数ヵ月は出血もなく、改善傾向）くらいで、大勢に影響のあるものではありません。
しかし特に白血球の値が元に戻っていないことが気になっています。
そのために感染症にかかりやすいので予防が必要とのことですが、値が低いのは放射線の影響といっても前立腺やその周辺（骨盤）の狭い範囲に当てただけなのでわずかであること、また他にホルモン治療や精神的なものの影響、やはり大病であるので体には大きなダメージがあったはずなど様々な要素があるそうです。
ちなみに患者でできる白血球の減少を回復させる対策は「ない」とのこと。食事や生活習慣などでは改善しないようです。
場合によっては血液内科への紹介をお願いしようと思っていましたが、この値では「様子を見ましょう」で終わってしまのが関の山、もし継続的に2.0を下回ったら受診してくださいとのことでした。
最後に治療に使用した放射線による二次がんの可能性については、ゼロではありませんが、今から他のがんの発症リスクの高さと同等かそれ以下であり、他のがんの予防に努めることに気を使ったほうがよい…とのコメントでした。
最近の診察は結果が良好で、細かい専門分野でないところでも質問させていただきましたが、快くお答えいただきました。
毎度のことですが、経過が順調であり、そのことで枝葉の部分のお話もたくさんしていただきありがたく思います。
次回の診察は来たければ来て下さいとのことで放射線科としては「定期診察終了」という形でした。
まずは命の恩人に感謝をお伝えし、診察室をあとにしました。
白っぽい花①
（桜にお詳しい方からすると申し訳ありませんが、花の名前は省略させていただいています）
白っぽい花②
ピンクっぽい花①
ピンクっぽい花②
下段の写真は今年の花の「大手毬」。毎年スマホで現地で投票し次年度分が決まるようです。
パンフレットとお土産（造幣事業150周年記念のブックマーカー）
今年の開催は4月5日～11日。
事前予約制のため、QRコードを持っていないと入場できません。
病院の待合室でスマホで予約してみたところ午前中のみキャンセルが3名分あったので予約。
そのせいか雑踏で進めないということはなくのんびりと眺められますが、立ち止まらないようになどと騒々しいのと、外国人が多いですね。
造幣博物館に寄ってみたかったのですが、桜の時期は閉館でした。
工場見学ができればいいのに…。無理かなぁ。
八重桜が大半のため、通常はソメイヨシノの開花より少し遅く8分～満開という感じ。
曇天でしたがさすがによく手入れされていて枝ぶりもなかなかで、直前の診察結果が良かったこともあり楽しめました。
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